Болезни сердца и сосудов |

Летальный исход при подостром септическом эндокардите в 66,7% случаев наступил в течение первых 4 месяцев от начала заболевания, причем в 40,0%—до 2 месяцев, нозже 4 месяцев от начала заболевания — в 33,3% случаев.
Относительно затяжной характер и тяжелое течение нодострого септического эндокардита обусловили необходимость эвакуации этих больных на более отдаленные атацы. Только 25,6% больных подострым септическим эндокардитом прошли один этао эвакуации; почти половина больпых прошла не меньше трех эталон. Следует отмстить, что среди больных, прошедших только один этап, значительная часть обратилась впервые за медининской помощью на отдаленных этапах эвакуации.
Диференциальная диагностика эндокардита, в частности, подострого септического эндокардита, даже в клинических условиях представляет некоторые трудности и требует продолжительного наблюдения. Естественно цозтому, что диагноз эндокардита окончательно устанавливали чаще па более отдаленных от передовой линии этапах эвакуации. Диагностические ошибки ари зддокардитс заключались в просмотре эндокардита при наличии порока сердца, в неправильном определенны формы эцдокарднта н изредка в диагносцировании таких заболеваний, как малярия, туберкулез, тиф вместо имевшегося эндокардита.

Анализ материалов углубленной разработки историй болезни показал, что заболеваемость ревматизмом среди личного состава действующее армни была ниже, чем среди населения в довоенные годы; не высока была и наклонность больных острым ревматизмом к. рецидивам.
Объясняется это, невидимому, изменением реактивности макроорганизма, изменением чувствительности его к стрептококковой инфекции в, наконец, уменьшением его способности к сенсибгтлизапши, т. е. к гиперер-гичесиой реакции. Последняя, являясь ведущим фактором <>. развитии ревматического процесса, зависит полностью от регулирующего влияния нервной системы и в первую очередь коры головного мозга.
Адаптация нервной системы к необычным, сложным условиям войны требовала известного времени.
Постепенное восстановление способности организма к сенсибилизации, с одной стороны, и нарастание вирулентности гемолитического стрептококка, чрезвычайно чувствительного к изменениям питательной среды а потому легко изменяющего свои биологические свойства, — с другом, можно думать, и явились факторами, объясняющими вспышку подострого-септического эндокардита в конпе войны и в послевоенные годы.

Клиническое течение различных форм острого ревматизма в действующей армии отличалось некоторым своеобразием. Так, нередко острый ревматизм, в том числе и суставная форма его, протекал е явлениями недостаточности кровообращения, подчас с общими отеками всего тела.
Это учащение случаев с явлениями сердечной недостаточности при остром ревматизме объясняется, повыдимому, не столько особенностями ревматического процесса в мышне сердца, сколько влиянием на весь организм и, в частности, на сер дне специфических факторов фронтовой обстановки (физическое переутомление, нервно-нсихическое перенапряжение и т. д.).
В остановке развития ревматического процесса и восстановлении трудоспособности и столь значительном проценте случаев большую роль, играла своевременная госпитализация больных острым ревматизмом в энергичное лечение их салинилатами.
Немалое значение имела правильная организация терапевтической помощи в действующей армии и высокая квалификация военных врачей-терапевтов, обеспечившая своевременное и правильное установление диагноза, а отсюда и своевременное и правильное лечение больных различными формами острого ревматизма.

Процент больных, у которых наступило улучшение, спижался с возрастом, вто время как процент больных, не давших изменений, увеличивался.
Наиболее тяжело (в смысле степени сердечной недостаточности) протекает заболевание в возрасте 40—49 лет. В этой группе и имелось наибольшее нисло ухудшений.
Характер исходов заболевания представлялось существенным
рассмотреть с различных точек зрения. Показано, как влияла на исход длительность заболевания.

Процент больных с улучшением уменьшается по мере увеличения длительности заболевания. Одновременно возрастает проиент больных, у которых не было изменений. Наибольший процент больных без изменений в еостошнш после лечения составили лица, болевшие до госпитализации более 2 лет,
Длительность госпитального лечении больных с недостаточностью кровообращении при хронических заболеваниях легких была различной: от очень небольших сроков (до б дней) до 3 и более месяцев.
Подавляющее большинство больных лечилось стационарно до 45 дней, а небольшой процент—свыше 3месяцев. Ниже приводятся данные о сроках лечения в зависимости от степени сердечной недостаточности.