Болезни сердца и сосудов |

Сроки пребывания в госпитале по годам войны почти не меняются, приближаясь к обшим средним данным за всю войну.
Данные по годам войны позволяют подтвердить предположение, что с каждым годом войны отбор в армию производился все тщательнее, госпитализация становилась более своевременной, а терапевтическая помощь — более квалифицированной.
Точение заболевания, естественно, зависело от степени недостаточности сердца. Среди больных с сердечной недостаточностью I степени более чем у 3/4 больных наступило улучшение, у остальных состояние не изменилось; смертельных исходои пе было.
Больше чем у половины больных с сердечной недостаточностью II степени отмечалось улучшение, процент летальности был невелик.
У половины больных с сердечной недостаточностью III степени тоже наступило улучшение.
Необходимо остановиться еще на повторности госпитализации, имеющей существенное значение. Т. С. Истаманова указывает на наклонность рассматриваемых заболеваний к рецидивам. Е. С. Медведев, 3, А, Гастева и С. М. Капица сообщают о большом проценте повторно госпитализированных (60,0—70,0), причем было госпитализировано три и больше раз 26 0—28,0% {у 3. А. Гасхевой —44,0%). В литературе приводятся данные о 35,0% больных, госпитализированных повторно.
По данным углубленной разработки историй болезни, повторная госпитализация по поводу основного заболевания имела место в 30,0% всех случаев, из них дважды в 18,2%, три раза —в 6,0% и более трех раз — в 5,8%.
Причиной повторной госпитализации в подавляющем большинстве случаев была имевшая место наклонность этой группы заболеваний К рецидивам. В части случаев играла роль недостаточно правильная оценка функциональной способности этих больных врачами, что приводило к не всегда обоснованным решениям.
Ввиду трудности функциональной диагностики в 9тих случаях возникал ряд неясностей, а отсюда различный подход к такого рода больным. Многие врачи применяли в условиях действующей армии простейшие функциональнее пробы, позволявшие до некоторой степени ориентироваться в опенке достаточности функции дыхания и кровообращения (спирометрия —простая и динамическая, венозное давление, скорость кровотока в т. п.).

Приведенные в настоящей главе материалы углубленной разработки историй болезни обобщают опыт военных терапевтов в отношении недостаточности сердца ири хронических заболеваниях легких.
Проблема недостаточности кровообращения при хронических заболеваниях легких существовала и до войны; война лишь показала, что ее значение недооценивалось в мирное время. По окончании войны она заняла одво из первых мест среди вопросов, требующих скорейшего разрешения. Разрешение этой проблемы практически необходимо еще и потому, что у немалого процента раненных в грудь как отдаленное осложнение отмечается недостаточность правого сердца.
Видную роль в выдвижении этой проблемы в число ведущих сыграл XIII Веееотозпый съезд терапевтов в 1947 г., впервые широко и всесторонне обсулщавший этот вопрос. Большое число докладов и выступлений в прениях показало, что интерес к проблеме недостаточности сердца при хронических легочных заболеваниях очень велик.
Изложенные выше данные, основанные на материале углубленной разработки историй болезни, могут быть использованы для систематизации клиники и симптоматологии этого страдании вообще. Опи указывают также на наличие особенностей возникновения и течения недостаточности кровообращения при хронических легочных заболеваниях в условиях действующей армии,
К числу этих особенностей относится молодой возраст значительного количества больных. Причиной этого следует, очевидно, признать специфические военно-полевые условия, которые способствовали быстрому развитию дистрофических изменений в мышис сердпа и вели к недостаточности его у лиц, до того физически неполноценных. В основе этого обстоятельства лежит крайняя трудность индивидуализации нагрузки, т, е. того главного фактора, который обеспечивает длительную компенсацию в мирное время.

Однако процент больных с тяжелой степенью недостаточности сердца оказался меньше, чем в условиях мирного времени.
Основными факторами, способствовавшими выявлению заболевания, были нервное и физическое переутомление, охлаждение и инфекция.
Сравнительно большой процент больных с умеренной степенью сердечной недостаточности (I и II степень) объясняется своевременным выявлением и госпитализацией этих больных. В отличие от существовавшего представления о почти полной безнадежности лечения тяжелой право-желудочковой недостаточности, по данным углубленной разработки историй болезни, в значительном проценте случаев имели место благоприятные исходы.
Основной особенностью клинической картины недостаточности сердпа при хронических легочных заболеваниях в условиях действующей армии является повышенная наклонность к отекам, наличие брадикардии и малой амплитуды пульсового давления. Исходя из общеклини-ческих данных, а также результатов электрокардиографического и рентгенологического исследования, можно утверждать, что в основе клинической картины недостаточности кровообращения лежат дистрофические изменения гипертрофированной, а иногда еще не успевшей гипертрофироваться мышцы сердца.
Эти дистрофические изменения иод влиянием военно-полевых условий наступают гораздо быстрее,чем в мирное время .причем выражены они резче,
В увеличении числа больных с недостаточностью сердца при хронических заболеваниях легких в условиях действующей армии, несомненно, играет патогенетическую роль эмоциональное напряжение, способствующее развитию дистрофических изменений в мышце сердца. Нельзя исключить влияние этого фактора и на степень повышения кровяного давления в малом кругу кровообращения.
Вопрос о том, играет ли ведущую роль в клинической картине каждого отдельного случая легочная или сердечная недостаточность, можно было разрешать лишь на основе клинических наблюдений, электрокардиографических и рентгеиологических данных, изучения гемодинами-ческих показателей. Очень существенным диагностическим фактором при этом являются функциональные пробы, хотя бы простейшие, не требующие специальной аппаратуры.
Функциональная диагностика в случаях дыхательной недостаточности, имеющей в своей основе легочную или сердечную недостаточность, должна явиться основой диагностических заключений, особенно при скрытой недостаточности дыхания.
Опыт советской медицины в Великую Отечественную войну в отношении больных хроническими заболеваниями легких с недостаточностью кровообращения продемонстрировал огромное значение впервые созданной в Советской Армии правильно организованной терапевтической службы, обеспечивающей своевременную и высококвалифицированную лечебную помощь.

Резюмируя данные, полученные в итоге анализа этиологии, патогенеза, симптоматологии, течения и исходов в группе больных миокардиодистрофией по материалам углубленной разработки ыеторий болезни, необходимо отметить следующее: весьма многочисленная группа бальных миокардиодистрофией вырисовывается прежде всего как соборная» группа, в которую, кроме собственно миокардиодистрофин, входят также многочисленные случаи различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, из них в первую очередь больные с нераспознанной гипертонической болезнью, атеросклеротическим кардиосклерозом, эмфиземой легких, острым гломерулопефритом и некоторыми ревматическими заболеваниями сердца, объединенными общими для всех этих больных проявлениями недостаточности сердца различной степени, доминирующими в клинической картине этих больных, В этих случаях диагнозом миокардио-дистрофни нередко подменяли диагноз основного заболевания, остававшегося нераспознанным.
Группа больных миокардиедцетрофией включала и такие случаи, в которых при последующем изучении относящихся к ним историй болезни нельзя было обнаружить каких бы то ни было оснований для постановки такого диагноза.
Это были случаи, где отеки несердечного происхождения и небольшой степени принимали за проявление недостаточности сердца, а не всегда правильно констатируемую глухость тонов, которая могла зависеть и от замедленной частоты сердечных сокращений и от экстракардналышх причли, признавали доказательством понижения совратительной способности миокарда.