Болезни сердца и сосудов |

В группу больных миокардиодистрофией входят и такие больные, у которых анамнез и объективное исследование позволяли с несомненностью установить наличие непосредственно предшествовавших развитию явлений недостаточности сердца этиологических факторов общего характера, лежащих вне сердечно-сосудистой системы и могущих оказать на миокард «функционально повреждающее» действие. К категории таких этнологических факторов, встречавшихся в условиях действующей армии, должны быть отнесены в первую очередь физическое и нервно-психиче-ское перенапряжение, нарушения общего литания {включая авитаминозы), анемии и инфекции.
Ставя диагноз миокардиодистрофии в случаях последнего рода, основывались на установлении недостаточности сердца и наличии обусловливавшего эту недостаточность фактора общего значения.
Установить количественное соотношение между тремя подгруппами больных миокардиодистрофией, составивших одну общую группу, подвергнутую клинико-статистическому анализу, в данной главе представляется чрезвычайно затруднительным.
Однако очевидна необходимость поправки на то относительное значение, которое отведено миокардиодистрофиям среди прочих болезней сердечно-сосудистой системы в сводных приведенных лише статистических таблицах. Вольные миокардноднетруфией, согласно сводным данным, составляли 39,0% всех сердечно-сосудистых больных, в клинической картине которых имела место недостаточность сердца. Однако, учитывая данные, касающиеся частоты установления причинных факторов у больных разбираемой группы, значение миокардиодистрофии как достаточно обоснованного диагноза должно быть уменьшено до 5,0—6,0% среди всех сердечнососудистых заболеваний.

Отмеченный дефект послужил причиной, с одной стороны, кажущейся легкости постановки этого диагноза, что привело к чрезвычайному его распространению, в том числе и ца те случаи, где для этого не было соответствующих оснований, а с другой стороны, этот же дефект обусловил появление в литературе необоснованных требований вообще изъять из употребления этот диагноз.
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне учит, что как раз патология сердечно-сосудистой системы в этот период носила отчетливый отпечаток влияния причин общего характера.
Приведенный анализ симптоматологии группы болъпых миокардио-дистрофней отчетливо это показывает. Сердце и его дгускулагура оказывались объектом приложения этого влиянии. Физическое и иершю-психи-ческое напряжение сыграло ведущую роль как фактор, выявляющий неполно ценность сократительного миокарда при различных сердечнососудистых заболеваниях. Но между оценкой влияния той или иной причины, как выявляющей предшествующую неполноценность миокарда, и влиянием этой же причины, как функционально повреждающей миокард, трудпо провести отчетливую границу.

Анализ этиологических факторов миокардиодистрофии показывает, что в отдельных случаях физическое перенапряжение можно было признать единственной причиной развития сердечной недостаточности у здоровых до этого людей. Неполноценное питание, имевшее место в отдельные периоды боевых действий вовек на некоторых участках фронта, явилось наиболее тяжелой причиной общего характера, вызывавшей дистрофические изменения сердечной мышпы.
Другие из перечисленных причин общего характера — инфекции и анемии —не играли существенной роли в этиологии миокардиодистрофии. Инфекции, в частности, вообще пе получили сколько-нибудь значительного распространения в действующей армии. Необходимо подчеркнуть, что в условиях действующей армии следует признать особо характерным не изолированное действие одной из причин, способных вы* звать днетрофические изменении миокарда, но сочетанпос действие многих из них.

Миокардиодистрофия как диагностическое понятие введена в номенклатуру сердечно-сосудистых болезной незадолго до войны (Г. ф, Ланг). Понятие это является чисто функциональным и дает оценку функции сократительного миокарда, столь необходимую именно в боезой обстановке.
Понятие это приобретает большее значение в свете представлений о значении нервной регуляции трофических процессов в миокардо (И. П. Павлов) и возможности отсюда дистрофий в результате пару шепни этой нервной регуляции. Это было показано в последнее время экспериментально Г. Р. Бритая ишеким.
Опыт войны показал правомерность постановки указанного диагноза в ряде случаев заболеваний сердца, вызванных приведенными выше причинами общего характера.