Болезни сердца и сосудов |

В основу диагностики и доказательства наличия миокардиодистрофии может быть положен метод непосредственного выявления. Таким методом является электрокардиография. К сожалению, она не могла найти достаточно широкого применения в лечебных учреждениях действующей армии. Методом оценки миокард и оди строф ни как функционального заболевания сократительного миокарда, который и положен в основу разработки материалов при составлении даииой главы, может служить метод анализа причин сердечной недостаточности, установления несоответствия между степенью этой ие до статочном и и степенью органических изменений сердца, характера п течения недостаточности сердца и особенностей ее симптоматологии. Совершение понятно, что для окончательной опенки распространенности миокардподистрофий среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы, подробного описания их клиники и течения, установления типов этого заболевания необходимо сочетать оба метода, Эта работа должна быть выполнена в послевоенный, мирный период.

Как видно, благоприятные исходы при гипертонической болезни наблюдаются тем чаще, чем меньше прошло времени от появления первых симптомов до госпитализании. Это еще раз подтверждает целесообразность и необходимость более ранпей госпитализации и лечения, больпых гипертонической болезнью.
В условиях действующей армии среди сольных гипертонической болезнью, наблюдалось значительное количество случаев с сердечной недостаточностью, но среди них преобладали более? легкие ее формы. Относительно меньше процент выраженной сердечной недостаточности оказался среди личного состава армии .Ленинградского фронта, хотя данных для ее разьития у них было больше, чем на других фронтах. Причины этого явленна были указаны выше; к ним относится более молодой возраст и большая тренированность солдат и офицеров по сравнению с гражданским населением Ленинграда.
Видно, что наличие сердечной недостаточности у страдающих гипертонической болезнью ухудшает прогноз, причем он тем хуже, чем тяжелее степень сердечной недостаточности.

В качестве причин, определяющих тяжесть течения гипертонической болезни, имеет значение пол и возраст.
Согласно мнению большинства авторов, гипертоническая болезнь протекает наиболее тяжело у мужчин, причем течение ее тем тяжелее чем моложе больной. Большую тяжесть течения гипертонической болезни у мул;чин связывают с более ранним развитием у них атеросклероза и большей частотой у них «злокачественной гипертонии». Между тем, как уже указывалось в главе о клинической картине и течении, нет достаточно убедительных данных, говорящих за частоту развития симптомокомплекса злокачественного течения у лиц, страдавших гипертонической болезнью. Ближайшие исходы, приведенные в настоящей главе, также не подтверждают точки зрения о частом развитии этого симптомокомплекса.
Что касается влияния возраста на течение гипертонической болезни, то существует мнение, что тяжелее она протекает у более молодых. Это мнение не подтверждается материалами углубленной разработки историй болезни. Как видно, исходы тем благоприятнее, чем моложе больной.

Из причин, ухудшающих течение гипертонической болезни, следует отметить еще влияние сопутствующих заболеваний. Как видно, исходы гипертонической болезни у больных с сопутствующими заболеваниями, несколько хуже, чем при отсутствии их.
Отсутствие большой разницы в всходах гипертонической болезни в зависимости от наличия сопутствующего заболевания объясняется в значительной степени тем, что при разработке историй болезни взяты суммарно все сопутствующие заболевания.
Совершенно очевидно, что некоторые из них ие играют существенной роли в течении гипертонической болезни, я то время как другие могут ухудшить ее течение.
Эмфизема легких довольно часто сочетается с гипертонической болезнью: по данным углубленной разработки историй болезни, сочетание этих двух болезней встречалось в 17,2% всех случаев гипертонической болезни.
Следует подчеркнуть, что речь идет именно о сочетании зтих двух болезней, а не о симптоматическом повышении артериального давления у больных эмфиземой легких, которое является следствием сердечной в легочной недостаточности. Б. А. Житников склонен объяснить сочетание гипертонической болезни с эмфиземой легких раецространением и на мускулатуру бронхов наклонности к повышению тонуса и спазмам. Не исключена, однако, возможность, что частое сочетание этих двух болезней объясняется тем, что как эмфизема легких, так и гипертоническая болезнь являются болезнями более пожилого возраста.
Каково бы ни было объяснение частого сочетания гипертонической болезни с эмфиземой легких, это сочетание неблагоприятно для течения гипертонической болезни: во-первых, эмфизема, как только что было указано, способствовала повышению артериального давления и, во-вто-рих, ускорила н усиливала развитие сердечной недостаточности как вследствие ослабления правого желудочка, вызванного переутомлением, тан и вследствие разнития дыхательной недо ста точности и аиоксии,
Резюмируя все сказанное о ближайших исходах при гипертонической болезни в дейстеующей армии, можно сказать, что: 1) исходы эти, по имеющимся данным, следует считать благоприятными; 2) нет оснований причислять гипертоническую болезнь более молодых лиц к злокачественно текущей, так как исходы тем лучите, чем моложе возраст; наоборот, более пожилой возраст способствует развитию сердечной недостаточности; 3) благоприятные исходы следует связать со своевременным выявлением, госпитализацией и лечением страдающих гипертопической болезнью и, в частности, с легкими степенями сердечной недостаточности, так как степень последней в значительной мере определяет исход; 4) при определении степени трудоспособности больных гипертонической болезнью, кроме обычных клинических показаний, следует, очевидно, учитывать давность болезни и возраст больного.