Болезни сердца и сосудов |

Как видно, благоприятные исходы при гипертонической болезни наблюдаются тем чаще, чем меньше прошло времени от появления первых симптомов до госпитализании. Это еще раз подтверждает целесообразность и необходимость более ранпей госпитализации и лечения, больпых гипертонической болезнью.
В условиях действующей армии среди сольных гипертонической болезнью, наблюдалось значительное количество случаев с сердечной недостаточностью, но среди них преобладали более? легкие ее формы. Относительно меньше процент выраженной сердечной недостаточности оказался среди личного состава армии .Ленинградского фронта, хотя данных для ее разьития у них было больше, чем на других фронтах. Причины этого явленна были указаны выше; к ним относится более молодой возраст и большая тренированность солдат и офицеров по сравнению с гражданским населением Ленинграда.
Видно, что наличие сердечной недостаточности у страдающих гипертонической болезнью ухудшает прогноз, причем он тем хуже, чем тяжелее степень сердечной недостаточности.

В качестве причин, определяющих тяжесть течения гипертонической болезни, имеет значение пол и возраст.
Согласно мнению большинства авторов, гипертоническая болезнь протекает наиболее тяжело у мужчин, причем течение ее тем тяжелее чем моложе больной. Большую тяжесть течения гипертонической болезни у мул;чин связывают с более ранним развитием у них атеросклероза и большей частотой у них «злокачественной гипертонии». Между тем, как уже указывалось в главе о клинической картине и течении, нет достаточно убедительных данных, говорящих за частоту развития симптомокомплекса злокачественного течения у лиц, страдавших гипертонической болезнью. Ближайшие исходы, приведенные в настоящей главе, также не подтверждают точки зрения о частом развитии этого симптомокомплекса.
Что касается влияния возраста на течение гипертонической болезни, то существует мнение, что тяжелее она протекает у более молодых. Это мнение не подтверждается материалами углубленной разработки историй болезни. Как видно, исходы тем благоприятнее, чем моложе больной.

Из причин, ухудшающих течение гипертонической болезни, следует отметить еще влияние сопутствующих заболеваний. Как видно, исходы гипертонической болезни у больных с сопутствующими заболеваниями, несколько хуже, чем при отсутствии их.
Отсутствие большой разницы в всходах гипертонической болезни в зависимости от наличия сопутствующего заболевания объясняется в значительной степени тем, что при разработке историй болезни взяты суммарно все сопутствующие заболевания.
Совершенно очевидно, что некоторые из них ие играют существенной роли в течении гипертонической болезни, я то время как другие могут ухудшить ее течение.
Эмфизема легких довольно часто сочетается с гипертонической болезнью: по данным углубленной разработки историй болезни, сочетание этих двух болезней встречалось в 17,2% всех случаев гипертонической болезни.
Следует подчеркнуть, что речь идет именно о сочетании зтих двух болезней, а не о симптоматическом повышении артериального давления у больных эмфиземой легких, которое является следствием сердечной в легочной недостаточности. Б. А. Житников склонен объяснить сочетание гипертонической болезни с эмфиземой легких раецространением и на мускулатуру бронхов наклонности к повышению тонуса и спазмам. Не исключена, однако, возможность, что частое сочетание этих двух болезней объясняется тем, что как эмфизема легких, так и гипертоническая болезнь являются болезнями более пожилого возраста.
Каково бы ни было объяснение частого сочетания гипертонической болезни с эмфиземой легких, это сочетание неблагоприятно для течения гипертонической болезни: во-первых, эмфизема, как только что было указано, способствовала повышению артериального давления и, во-вто-рих, ускорила н усиливала развитие сердечной недостаточности как вследствие ослабления правого желудочка, вызванного переутомлением, тан и вследствие разнития дыхательной недо ста точности и аиоксии,
Резюмируя все сказанное о ближайших исходах при гипертонической болезни в дейстеующей армии, можно сказать, что: 1) исходы эти, по имеющимся данным, следует считать благоприятными; 2) нет оснований причислять гипертоническую болезнь более молодых лиц к злокачественно текущей, так как исходы тем лучите, чем моложе возраст; наоборот, более пожилой возраст способствует развитию сердечной недостаточности; 3) благоприятные исходы следует связать со своевременным выявлением, госпитализацией и лечением страдающих гипертопической болезнью и, в частности, с легкими степенями сердечной недостаточности, так как степень последней в значительной мере определяет исход; 4) при определении степени трудоспособности больных гипертонической болезнью, кроме обычных клинических показаний, следует, очевидно, учитывать давность болезни и возраст больного.

Гипертоническая болезнь, которая и до Великой Отечественной войны была одной из распространенных болезной лиц более пожилого возраста, а период Великой Отечественной войны. приобрела особое значение. Наблюдалось увеличение случаев заболевания гипертонической болезнью лиц болео молодого возраста.
Изучение клинической картины, течения гипертонической болезни и патологоанатомичееких изменений у умерших от гипертонической болезни в период Великой Отечественной войны как среди личного состава Советской Армии, так и среди гражданского населения Ленинграда показало, что патологоанатомические изменения, клиническая картина и течение имели ряд особенностей, но принципиально ничем но отличались от наблюдаемых в мирное время.
Поэтому пет оснований выделять «гипертонию военного времени» как определенную нозологическую единицу и относить течение ее в Ленинграде в период Великой Отечественной войны к злокачественному, если под этим термином подразумевать не тяжесть течения вообще, а развитие определенного симнтомокомплекса.

Особенности клинической картины и течения гипертонической болезни в Ленинграде были обусловлены блокадой города и связаны с необычайно сильной и длительной психической травматизацией, недоеданием и тяжелой физической нагрузкой. Эти особенности клинической картины я течения отчасти распространялись а на личный состав армии Ленинградского фронта, но некоторые из них были выражены слабее, чем у гражданского населения Ленинграда ввиду более молодого возраста солдат и офицеров, их большей тренированности к физической нагрузке и меньшему распространению среди них алиментарной дистрофии.
Особенности гипертонической болезни, которые были отмечены среди личного состава армии других фронтов {раннее развитие сердечной недостаточности, преобладание смертей от кровоиалпяння в мозг, случаи внезапных смертей), объясняются теми условиями, в которых во время войны находились лица, страдавшие гипертонической болезнью.

Данные, полученные при измерении артериального давления, согласно которым в действующей армии имелось некоторое количество лид, как находившихся в прегипертоническом состоянии, так и страдавших гипертонической болезнью в различных ее стадиях, и то значение, которое имеет выявление как тех, так а других для предупреждения заболевания и его лечения, подчеркивают необходимость более широкого проведения таких обследований среди личного состава армии, особенно среди лиц старшего а высшего командного состава (ввиду более старшего возраста последних) и на тех фронтах, где случав гипертонической болезни учащались. Зависимость исхода гипертонической болезпл от того, насколько рано был госпитализирован больной, и от степени обнаруженной у него сердечной недостаточности подчеркивает необходимость таких обследований.
Влияние наличия у больного сердечной недостаточности и ее степени на исход гипертонической болезни, а также более раннее развитие сердечной недостаточности у лиц, страдавших гипертонической болезнью в условиях действующей армии, заставляют обратить особое внимание на лечение сердечной недостаточности при гипертонической болезни.
Изучение условий возникновения гипертонической болезни в действующей армии, а также колебания артериального давления у различных групп обследованных в зависимости от боевой обстановки, в которой они находились, и длительности их пребывания в ней доказали этиологическую роль в происхождении гипертонической болезни, наблюдавшейся в этот нериод, травматизации ж перенапряжения центральной нервной системы.
Учитывая, что гипертоническая болезнь, наблюдавшаяся в период Великой Отечественной войны, принципиально ничем не отличается от ошертонической болезни мирного времени, факты, доказывающие роль перенапряжения высшей нервной деятельности в ее происхождении в этот период, следует рассматривать как подкрепляющие точку зрения многих советских ученых (Г. Ф. Ланг—1922, и др.), высказанную ими задолго до Великой Отечественной войны о роли психических факторов в происхождении гияертонической болезни вообще.
Изучение условий возникновения гипертонической болезпи в действующей армии уточнило и значение факторов, предрасполагающих к заболеванию ею. Данные о роли некоторых из этих факторов, как-то: наследственного предрасположения и конституции, не были подтверждены.
На первый план выдвинулись другие предрасполагающие факторы, как, например, недостаточное питание, имевшее место в блокированном Ленинграде. Подтвердилась роль более пожилого возраста как одного из предрасполагающих к гипертонической болезни факторов, но не онрав-далось представление, что гипертоническая болезнь протекает особенно тяжело в более молодом возрасте.
Уменьшение случаев выраженного атеросклероза в период 1941 — 1942 гг. у умерших от гипертонической болезни, а также обратное всасывание холестерина и обеднение им атеросклеротических бляшек при алиментарной дистрофии и при выходе из нее у лип, страдавших атеро-склерозом} лишний раз подчеркнули роль питания в отложении холестерина в стенках артерий.
Все данные, полученные при изучении гипертонической болезни в действующей армии, уточняющие этиологию и патогенез заболевания. смеют, как это само собой понятно, большое значение, так как только при правильном понимании этиологии в патогенеза возможно предупреждение и правильное лечение этого заболевания.

На основании углубленной разработки историй болезни лиц, страдавших гипертопической болезнью, можно говорить только о ближайших исходах ее.
По данным разработки историй болезни, за весь период Великой Отечественной войны (т. с. за четыре года), восстановление трудоспособности наблюдалось у 64,0% всех госпитализированных больных гипертонической болезнью.
Как показывает клиническая картина заболевания, описанная выше, я высокий процент восстановления трудоспособности при гипертонической болезни, нет никаких оснований считать, что у тех больных гипертонической болезнью, дальнейшая судьба которых осталась неизвестной, исход в большинстве случаев был неблагоприятный. Во всяком случае следует отметить, что ближайшие исходы гипертонической болезни следует считать относительно благоприятными.
Как уже не раз было отмечено выше, наилучшие исходы наблюдались в ранних фазах гипертонической болезни. На рис. 30 представлено процентное соотношение лиц с восстановленной трудоспособностью в зависимости от длительности срока с момента появления симптомов гипертопической болезни до госпитализации.

Наилучшими общепризнанными медикаментозными средствами для лечения сердечной недостаточности, вызванной переутомлением миокарда, являются строфантин, дигиталис, адонис и другие препараты группы наперстянки. Применение этой группы медикаментов при гипертонической болезни затруднительно ввиду частого присоединения к последней коронарного атеросклероза и грудной жабы: известно, что средства- группы наперстянки и, в частности, дигиталис, способствуют спазмам венечных артерий.
Однако при развитии тяжелой сердечной недостаточности у больных шпортопической болезнью, даже при наличии коронарного атеросклероза и грудной жабы, с успехом применялся дигиталис (0,0о—0,1 па прием) или, еще лучше, строфантин внутривенно (0,25 мг}. Последний действует быст[)се и обладает меньшими отрицательными свойствами" в отношении венечных артерий. При наличии у больного гипертонической болезнью коронарного атеросклероза и грудной жабы применялся одновременно с дигиталисом или строфантином диуретин в больших дозах (Зраза вдень оо 1,0). расширяющий венечные артерии.
При введении строфантина в вену (в начале лечения очень маленьких доз —0,1 мг) никаких неприятных явлений не наблюдалось. Применение строфантина не исключало применения и других методов лечения, как, на-' иример, кровопускания, введения кардиазола, камфоры, меркузала и т. д.
Противопоказанием к применению дигиталиса и строфантина служит только выраженная брадикардия и нарушения функции проводимоетй;-миокарда.
Согласно данным углубленной разработки историй болезни, у больных-с сердечной недостаточностью введение строфантина в вену производилось сравнительно редко: при хронической сердечной недостаточности I и II степени — в 0,9% всех случаев, а при сердечной недостаточности III степени — в 3,1% случаев. Относительно мало употреблялся и дигиталис при сердечной недостаточности II и III степени. Очень часто употреблялся весенний горицвет: у больных с сердечной недостаточностью I и II степени — в 69,4%, а при сердечной недостаточности III степени — в 45,0% всех случаев с недостаточностью этих степеней.
Весенний горицвет, обладая некоторыми преимуществами перед дигиталисом (он реже вызывает приступы коронарных болей и оказывает мень-шее влияние на проводимость), в то же время оказывает более слабое действие на сердце и кровообращение в целом.

Попытки стойко снизить артериальное давление в более поздних стадиях гипертонической болезни различными медикаментозными средствами (сальсолин, соли кальция, сернокислая магнезия и т. д.) и физиотерапевтическими процедурами (рентгенотерапия межуточного мозг», УВЧ терапия и т. д.) оказывались мало успешными. Исключение представляют роданистые соединения (тиоцианаты), которые, как показал опыт, снижают артериальное давление и в более поздних стадиях гипертонической болезни. Однако эффект от лечения ими не стоек; тиоцианаты действуют главным образом во время их применения при обязательном контроле их содержания в крови, т. е. в госпитальной или клинической обстановке.
Лечение вторичных нарушений со стороны различных органов при гипертонической болезни сводилось к лечению сердечной недостаточности, инфарктов миокарда или последствии нарушения мозгового кровообращения. Лечение инфарктов миокарда и последствий нарушения мозгового кровообращения приводится в соответствующих разделах и главах, здесь же необходимо остановиться на лечении сердечной недостаточности, так как, с одной стороны, она была особенно широко распространена среди страдавших гипертонической болезнью, а с другой —в отношении применения сердечных средств при лечении этих больных, повидимому, не существует достаточной ясности.
Как уже было указано выше, сердечная недостаточность при гипертонической болезни является следствием переутомления гипертрофированной и часто склерозировашюп мышцы сердца, которой приходится усиленно работать вследствие повышения артериального давления. Этому переутомлению способствуют требования, предъявляемые к сердцу вследствие повышенной физической и психической нагрузки, вызываемой условиями действующей армии.

Лечение больных гипертонической болезнью складывается из двух моментов: 1) лечение самой гипертонии и 2) лечение явлений, сопровождающих повышение артериального давления или им вызванных.
Что касается лечения самой гипертонии, то в настоящее время не подлежит сомнению, что наилучшим средством, понижающим артериальное давление, является временный физический ж психический покой. Для достижения временного покоя в условиях действующей армии желательно не оставлять такого больного в лечебпых учреждениях, находящихся в войсковом районе. Против опок аз а пиями к эвакуации больного являются острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда, тяжелая сердечная недостаточность.
Кроме покоя, для успокоения центральной нервной системы было признано целесообразным применять седатшщые медикаментозные ередства {бромиды, барбитураты), действующие как на кору мозга, так и на моаго-^ вые центры в гипоталамической области.
Общепризнано, что диэта не должна быть избыточной, если больной достаточно упитан, так как ожирение способствует развитию гипертонии. Однако, если гипертоническая болезнь сочетается с истощением, необходимо усиленное питание. В. А. Вальдман (в Лопинграде) наблюдал при гипертонической болезни, сочетавшейся с алиментарной дистрофией, падение артериального давления под влияпием усиленного питания. Если имеются признаки С-авитаминоза, то желательно вводить аскорбиновую кислоту. Благоприятное влияние аскорбиновой кислоты на течение ней-роретииитов было неоднократно отмечено и условиях действующей армии.
Ввиду наклонности больных гипертонической болезнью к ангиоспаз-мам, в частности, коронарным, им запрещалось курение табака, который к тому же действует возбуждающе на центральную нервную систему. Как возбуждающее центральную нервную систему исключалось также и употребление алкоголя.
Благоприятно действовали все физиотерапевтические процедуры, успокаивающие центральную нервную систему, как, например, солено-хвойные ванны индиферентпой температуры.