Болезни сердца и сосудов |

Аналогичные ощущения со стороны сердца могут вызывать чрезвычайно сильные и длительные физические напряжения. Источником этих ощущении является временная недостаточность миокарда. У люден с повышенной возбудимостью нервной системы возникающие при этом субъективные ощущения могут сопровождаться и рядом других симптомов, которые свидетельствуют о том, что немро-циркуляторная астения ие ограничивается только изменениями со стороны сердца и клшшческую картину ее нельзя объяснить только пару шепнем фу и к ни п сердечно-сосудистой систем], t, Такой ностояппый и весьма характерный для ыепро-пиркуллторной астении симптом, как одышка, наблюдается во всех случаях иейро-циркулятор-ной астении при отсутствии каких бы то ни было симптомов сердечной недостаточности. Характер нарушения дыхания при нейро-ииркуляторной астении указывает.на ее центральное происхождение. Надо думать, что в эти расстройства дыхания тоже сипзаиы с нарушением регулирующей функции пшоталам и ческой области. Возможно, что изменения дыхания, приводящие к гипериентилпцип, сами по себе вызывают у больных ряд симптомов, характерных для пейро-циркулпторцой астении, а именпо таких, как тремор, головокружение, слабость, тупые сосгояшшв боли в области груди. Помимо изменения функции дыхания, дли нейро-циркуляторной астении очоиь характерны нарушения функции желудочио-кишечного тракта, которые тоже можно объяснить только с точки зрения общего центрального нарушения регуляции вегетативных функций.
Изложенное дает право полагать, что нейро-циркуляторная астении является общим неврозом, а ие неврозом только сердечно-сосудистой системы.

Основная роль вегетативной иннервации сердца заключается в регулировании, координации и приспособлении функций всей сердечнососудистой системы в целом к тем требованиям, которые предъявляет к нон организм при постепенно меняющихся внешних условиях.
Возможно, что при нарушении экстракардиальных воздействий на сердце меняется, также и функция коронарных артерий, что может повлечь за собой недостаточность корояарпого кровообращения. Сотрудники К. М. Быкова доказали, что нарушения нормальной работы органов начинаются всегда с расстройства регуляции их функции. Временные нарушении влияния вегетативной нервной системы на сердце могут наблюдаться и у здоровых люден в периоды больших эмоциональных напряжений. Недаром сердце на всех языках привлекается для символического обозначения эмоций, и различные эмоциональные типы людей классифицируют по типам вазомоторных реакций.

Большое значение в процессе адаптации деятельности сердца в повышенным требованиям имеет открытый И. П. Павловым нерв, выходящий из центра вагуса. Нерв этот усиливает сокращения сердечной мышцы, увеличивает возбудимость и проводимость проводящей системы сердца, т. е. усиливает все жизненные свойства сердечной мышцы.
Функция вегетативных центров подкорковой области находится под постоянными влияниями коры головного мозга, деятельность которых зависит от се функционального состояния. Психические процессы, протекающие в коре, могут изменять физиологическое равновесие подкорковых центров,
Под влиянием нарушения функционального состояния коры головного мозга может изменяться состояние подкорковой области, а в связи с этим и воздействие экстракардиальных вегетативных дероов на деятельность сердца.
При нарушении влияния экстракардиальных нервов работа сердца перестает соответствовать потребностям организма. Все зто влечет за coбой нарушения сердечного ритма, так часто наблюдаемые при нейро-диркуляторнок астении.

Большинство советских авторов расценивает невроз сердца как проявление общей патологии вегетатнвпой нервной системы. Вполне понятно, что сердечно-сосудистая система является основным субстратом, на котором проявляются вегетативные реакции, вызванные психическим возбуждением, так как сердце очень трико реагирует на все, даже незначительные сдвиги в центральной нервной системе. Между высшей нервной деятельностью и сердцем существует теснейшая связь, осуществляемая через вегетативную нервную систему. В физиологических условиях сердечные сокращения находятся под постояппым контролем нейтральной нервной системы, осуществляемым через центры, расположенные на дне IV желудочка. Эти центры в свою очередь находятся под влиянием импульсов, исходящих из гипоталамической области а стоящей пад нею коры полушарий головного мозга. Импульсы, исходящие из подкорковой области, могут угнетать или стимулировать синусовый узел в предсердии. изменяя частоту сердечных сокращений, могут повышать раздражимость второстепенных очагов возбуждения, вызывая экстраеистолию, а также нарушать проводимость.
Большое значение в процессе адаптации деятельности сердца в повышенным требованиям имеет открытый И. П. Павловым нерв, выходящий из центра вагуса. Нерв этот усиливает сокращения сердечной мышцы, увеличивает возбудимость и проводимость проводящей системы сердца, т. е. усиливает все жизненные свойства сердечной мышцы.

Кора головного мозга является не только органом мысли, чувства и моторной функции, во также и регулятором вегетативных функций. Здоровая, полноценная нервная система обладает сильно развитой способностью адаптации к постоянно меняющимся внешним обстоятельствам.
При ослаблении аналитической и адаптационной способности коры под влиянием неблагоприятных внешних воздействий гиноталамнческая область на более или менее длительный срок выходит из-под тормозящего влияния коры.
В связи с тем, что при нейро-циркуляторной астении доминируют симптомы нарушении функции сердечно-сосудистой системы, мо;кот возникнуть вопрос, не является ли этот синдром по существу пепрозом сердца. Большинство авторов справедливо считает, что неврозы отдельных органов являются чаще всего проявлением общего невроза. В огромном большинстве случаев местных органических изменений со стороны нервных элементов при неврозах нет. Г. Ф. Ланг определяет неврозы сердечно-сосудистой системы как нарушение функции регулирующего кровообращение аппарата на почве патологического состояния нервной системы, в особенности психической сферы и вегетативной нервной системы. Такого же мнения придерживается и С. Н. Давиденков, считая,что неврозы сердца представляют своеобразный вариант общих неврозов. Вегетативные неврозы, при этом отражают только общую дисфункцию высших отделов центральной нервной системы.

Анализ клинических симптомов, свойственных нейро-циркуляторной астении, показывает, что патология при этом заболевании не ограничивается только расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, а имеет более широкое распространение, включая также расстройство дыхания, терморегуляции, нарушение сна и некоторых видов обмена веществ. Это дает право предположить, что причиной развития этого спид-рома является нарушение координирующей и регулирующей функции коры головного мозга и герхних отделов подкорковой — гп нота л амн ческой — области, центрального аппарата интеграции всех вегетатиивых функции, что и влечет за собой такое разнообразие симптомов со стороны различных систем и органов. Причиной нарушения функции гшго-таламичеекой области могут быть или непосредственные повреждения например, при контузиях, или же воздействия через высшие центры головного мезга.
Хорошо известно, что при контузиях наблюдается избирательное повреждение гнпоталамичеекой области, что влечет за собой развитие комплекса симптомов, крайне напоминающих клиническую картину нейро-циркуляторной астении. Как уже упоминалось, в анамнезах почти половины случаев заболевания пейро-циркуляторной астенией незадолго до развития симптомов была отмечена контузия. В Другой полошите случаев данных, указывающих на органические поражения гнпоталампчеекой области, нет. Эти случаи могут объясняться нарушениями взаимоотношений между корой я центральным вегетативным аппаратом.

В лечении и профилактике нейро-ниркуляторкой астении особенно-большую роль играет постепенная, рациональная тренировка.
Н, А. Куршаков придает большое значение трудотерапии, проводимой в соответствии с функциональными возможностями больного. А. Т. Новиков также рекомендует физическую тренировку с не лью лучшей приспособляемости сердечно-сосудистой системы. Автор считает целесообразным как один из зтапов тренировки кромепный перевод таких больных на более легкую работу. Физическую тренировку больных необходимо' проводить с учетом их индивидуальных особенностей и в строгом соответствии с резервными возможностями их сердечно-сосудистой системы. Конечной целью тренировки является восстановление правильной регулн-торной функции центральной нервной системы, что дает возможность приспособлять работу сердца к различным требованиям, предъявляемым ему организмом. В отношении физической тренировки большую роль играли ГЛР, где трудовые процессы и физическая тренировка проводились иод врачебным контролем. Лекарственная терапия обычно сводилась к применению брома, валерианы, общеукрепляющих средств; сердечные средства обычно не применялись. По данным углубленной разработки историй болезни, препараты наперстянки применялись только в 7,8% случаен ней-ро-пиркуляторной астении. Да едва ли лекарственная терапия при нейро-цнркуляторной астении и показана. Ведущая роль влечении принадлежит физической тренировке и психотерапии, напраи:тонной па убеждение больных в отсутствии у пих тяжелого заболевании и поддержку в них уверенности в возможности полного излечения. Признание таких больных нетрудоспособными укрепляет их необоснованные предположения о тяжести их состояния. Как показывают приведенные выше исходы этого, заболевания, правильно поставленное лечение таких больных и отношении приучения их я трудовым процессам и физическая тренировка дали хороший результат.
Смертности непосредственно от этого заболевания не наблюдалось, и описаний патологоанатомической картины при иейро-циркуляторной астении в отечественной литературе нет. При случайной смерти этих больных на секции обычно никаких анатомических изменений со стороны как сердца, так и нервной системы не находят.

Чисто функциональный характер заболевания сказывается и на течении нейро-циркуляторной астении. В преобладающем большинстве случаен у больных не разиивалоеь никаких симптомов сердечной недостаточности и только у 0,7% больных, по данным углубленной разработки истории болезни, были обнаружены явления сердечной недостаточности I степени, Развитие недостаточности кровообращения в этих редких случаях, быть может, следует поставить в связь с неблагоприятным воздействием постоянной тахикардии на сократительные свойства сердечной мьппцы. В огромном большинство случаев, несмотря да тахикардию, сердечная недостаточность все нее не развивалась. Хотя при нейро-циркуляторнон астении сердечная недостаточность развивалась редко, было принято рассматривать ее, в особенности за рубежом, как крайне упорное состояние, склонное к рецидивам при всяких физических и нервных напряжения х.
Однако, по материалам углубленной разработки историй болезни,. нонторная госпитализация имела место сравнительно редко. В подавляющем большинстве случаев (77,6%) больные были госпитализированы только один раз; по два раза было госпитализировано 11,9%, по три раза :t более — 10,5%.
Данные, полученные при углубленной разработке историй болезни в-отношении исходов данного заболевания, также не соответствуют литературным указаниям, приведенным в начале главы. В то время как, поданным зарубежных авторов, трудоспособность и в особенности боеспособность таких больных очень плохо восстанавливаются даже и после-длительного лечения, и отдыха, данные углубленной разработки историй болезни показывают, тго улучшение состояния и восстановление трудоспособности наступили у 97,0% больных нейро-ниркуляторной ас-теплей и лишь у 3,0%, они остались без изменений.
Таким образом, прогноз при нейро-циркуляторной астении не так плох, как считают зарубежные авторы.

Большинство больных нейро-циркуляторной астенией заканчивало госпитальное лечение в армейских госпиталях м не эвакуировалось во фронтовые госпитали. В первые годы войны, пока С этим заболеванием были мало знакомы в существовали опасении, что оно может закончиться тяжелыми органическими изменениями, имелась тенденция эвакуировать таких больных по фронтовые госпитали, но в дальнейшем процент больных, закончивших лечение во фронтовых госпиталях, снизился за счет нарастания процента больных, закончивших лечение в поисковом и армейском районе. Для иллюстрации приводим распределение больных вей роциркуляторной астенией, выписанных из лечебных учреждений различного типа, по годам воины.
Число больных, заканчивавших лечение в армейском районе, с каждые годом войны увеличивалось. По морс накопления опыта стало ясно, чаъ нейро-циркуляторная астения является чисто функциональным заболеванием и никаких тяжелых органических осложнений обычно не вызывает.

Преобладающее большинство больных нейро-ниркулягорной астенией начинало стационарное лечение в лечебных учреждениях войскового и армейского района. По статистическим данным, 18,9% этих больных начинали госпитальное лечение в МСБ. 45,4% — в армейских госпиталях, преимущественно в ТППГ и ЛТГ, и только 35,7% — во фронтовых госпиталях. Распределение поступления больных нейро-циркулятор-ной астенией в лечебные учреждения различных районов санитарной знакуации по годам войны.
В черный год войны почти лолошша всех больных (49,8%) поступила во фронтовые в тыловые госпитали, в МСБ поступило только 12,4%. В по следующие годы процент больных, поступивших в МСБ, возрастает до 20,8, а пронент поступивших во фронтовые в тыловые госпитали надает до 33,1, В последние годы войны большая часть больных поступала в армейские гос питали, в частности, в ТППГ и АТГ. Это объясняется, повидимому, тем, что организация терапевтической помощи й каждом годом.войны улучшалась; это давало возможность госпитализировать больных с функциональными заболеваниями в ближайшие к фронту лечебные учреждения. Длительность госпитального лечения больных Heйpo-циркуляторпон астопиен невелика. Подавляющее большинство (78,2%) лечилось в госпиталях не больше одного месяца, из них 34,4% лечились от 7 до 15 дней. Больше месяца лечттлосъ 21,0% больных, причем свыше 90 дней лечилось только 2,7%, Совершенно естественно, что чем дольше длилось госпитальное лечение. тем большее число атапов проходил больпой. Если при сроки госпитального лечения до 15 дней большинство больных (64,8%) оставалось па нервом этапе, а 36,0% проходили два этапа, то при сроке лечения в 90 дней больше половины больных проходило несколько этапов эвакуации.