Болезни сердца и сосудов |

Резюмируя данные, полученные в итоге анализа этиологии, патогенеза, симптоматологии, течения и исходов в группе больных миокардиодистрофией по материалам углубленной разработки ыеторий болезни, необходимо отметить следующее: весьма многочисленная группа бальных миокардиодистрофией вырисовывается прежде всего как соборная» группа, в которую, кроме собственно миокардиодистрофин, входят также многочисленные случаи различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, из них в первую очередь больные с нераспознанной гипертонической болезнью, атеросклеротическим кардиосклерозом, эмфиземой легких, острым гломерулопефритом и некоторыми ревматическими заболеваниями сердца, объединенными общими для всех этих больных проявлениями недостаточности сердца различной степени, доминирующими в клинической картине этих больных, В этих случаях диагнозом миокардио-дистрофни нередко подменяли диагноз основного заболевания, остававшегося нераспознанным.
Группа больных миокардиедцетрофией включала и такие случаи, в которых при последующем изучении относящихся к ним историй болезни нельзя было обнаружить каких бы то ни было оснований для постановки такого диагноза.
Это были случаи, где отеки несердечного происхождения и небольшой степени принимали за проявление недостаточности сердца, а не всегда правильно констатируемую глухость тонов, которая могла зависеть и от замедленной частоты сердечных сокращений и от экстракардналышх причли, признавали доказательством понижения совратительной способности миокарда.

В группу больных миокардиодистрофией входят и такие больные, у которых анамнез и объективное исследование позволяли с несомненностью установить наличие непосредственно предшествовавших развитию явлений недостаточности сердца этиологических факторов общего характера, лежащих вне сердечно-сосудистой системы и могущих оказать на миокард «функционально повреждающее» действие. К категории таких этнологических факторов, встречавшихся в условиях действующей армии, должны быть отнесены в первую очередь физическое и нервно-психиче-ское перенапряжение, нарушения общего литания {включая авитаминозы), анемии и инфекции.
Ставя диагноз миокардиодистрофии в случаях последнего рода, основывались на установлении недостаточности сердца и наличии обусловливавшего эту недостаточность фактора общего значения.
Установить количественное соотношение между тремя подгруппами больных миокардиодистрофией, составивших одну общую группу, подвергнутую клинико-статистическому анализу, в данной главе представляется чрезвычайно затруднительным.
Однако очевидна необходимость поправки на то относительное значение, которое отведено миокардиодистрофиям среди прочих болезней сердечно-сосудистой системы в сводных приведенных лише статистических таблицах. Вольные миокардноднетруфией, согласно сводным данным, составляли 39,0% всех сердечно-сосудистых больных, в клинической картине которых имела место недостаточность сердца. Однако, учитывая данные, касающиеся частоты установления причинных факторов у больных разбираемой группы, значение миокардиодистрофии как достаточно обоснованного диагноза должно быть уменьшено до 5,0—6,0% среди всех сердечнососудистых заболеваний.

Отмеченный дефект послужил причиной, с одной стороны, кажущейся легкости постановки этого диагноза, что привело к чрезвычайному его распространению, в том числе и ца те случаи, где для этого не было соответствующих оснований, а с другой стороны, этот же дефект обусловил появление в литературе необоснованных требований вообще изъять из употребления этот диагноз.
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне учит, что как раз патология сердечно-сосудистой системы в этот период носила отчетливый отпечаток влияния причин общего характера.
Приведенный анализ симптоматологии группы болъпых миокардио-дистрофней отчетливо это показывает. Сердце и его дгускулагура оказывались объектом приложения этого влиянии. Физическое и иершю-психи-ческое напряжение сыграло ведущую роль как фактор, выявляющий неполно ценность сократительного миокарда при различных сердечнососудистых заболеваниях. Но между оценкой влияния той или иной причины, как выявляющей предшествующую неполноценность миокарда, и влиянием этой же причины, как функционально повреждающей миокард, трудпо провести отчетливую границу.

Анализ этиологических факторов миокардиодистрофии показывает, что в отдельных случаях физическое перенапряжение можно было признать единственной причиной развития сердечной недостаточности у здоровых до этого людей. Неполноценное питание, имевшее место в отдельные периоды боевых действий вовек на некоторых участках фронта, явилось наиболее тяжелой причиной общего характера, вызывавшей дистрофические изменения сердечной мышпы.
Другие из перечисленных причин общего характера — инфекции и анемии —не играли существенной роли в этиологии миокардиодистрофии. Инфекции, в частности, вообще пе получили сколько-нибудь значительного распространения в действующей армии. Необходимо подчеркнуть, что в условиях действующей армии следует признать особо характерным не изолированное действие одной из причин, способных вы* звать днетрофические изменении миокарда, но сочетанпос действие многих из них.

Миокардиодистрофия как диагностическое понятие введена в номенклатуру сердечно-сосудистых болезной незадолго до войны (Г. ф, Ланг). Понятие это является чисто функциональным и дает оценку функции сократительного миокарда, столь необходимую именно в боезой обстановке.
Понятие это приобретает большее значение в свете представлений о значении нервной регуляции трофических процессов в миокардо (И. П. Павлов) и возможности отсюда дистрофий в результате пару шепни этой нервной регуляции. Это было показано в последнее время экспериментально Г. Р. Бритая ишеким.
Опыт войны показал правомерность постановки указанного диагноза в ряде случаев заболеваний сердца, вызванных приведенными выше причинами общего характера.

В основу диагностики и доказательства наличия миокардиодистрофии может быть положен метод непосредственного выявления. Таким методом является электрокардиография. К сожалению, она не могла найти достаточно широкого применения в лечебных учреждениях действующей армии. Методом оценки миокард и оди строф ни как функционального заболевания сократительного миокарда, который и положен в основу разработки материалов при составлении даииой главы, может служить метод анализа причин сердечной недостаточности, установления несоответствия между степенью этой ие до статочном и и степенью органических изменений сердца, характера п течения недостаточности сердца и особенностей ее симптоматологии. Совершение понятно, что для окончательной опенки распространенности миокардподистрофий среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы, подробного описания их клиники и течения, установления типов этого заболевания необходимо сочетать оба метода, Эта работа должна быть выполнена в послевоенный, мирный период.

Препараты группы наперстянки применялись у 62,8% больных с сердечной недостаточностью I степени, в 81,7% —-при недостаточности II степени и в 92,4% —при недостаточности III степени.
Ниже приведены данные частоты применения различных препаратов группы наперстянки у больных миокардиодиотрофией с различной степенью недостаточности сердца.
Следует отметить, что впутривопиые вливания строфантина, которые являются очень мощным средством в лечопии сердечной недостаточности значительных степеней и особенно острых ее проявлений, применялись очень редко.

Показанием к широкому применению препаратов этой группы, обладающих и диуретическим эффектом, могла служить наклонность к отекам. Анализ данных симптоматологии у больных миокардиодистрофией нока-зывает, что у этих больных сравнительно редко наблюдаются аритмии вообще и нарушения проводимости в частности, которые явились бы противопоказанием к назначению препаратов наперстянки. Повидимому, основным ограничением к назначению препаратов листьев наперстянки больным с сердечной недостаточностью, с одной стороны, и показанием к преимущественному назначению препаратов горицвета — с другой, послужила наклонность этих больных к относительной и абсолютной брадикардии.

Препараты теобромина и ртутные мочегонные (например, меркузал)г показаны преимущественно при отеках сердечного происхождения и больших застоях н иечени; они тоже были мало распространены,
Относительно малое применение упомянутых медикаментов при лечении сердечной недостаточности в условиях действующей я рмни объясняется в верную очередь уже отмеченной ранее небольшой степенью этой недостаточности,
При лечении миокардиодистрофий препаратами группы наперстянки эффект оказывался длительным и в высшей степени благоприятным для обратного развития явлений недостаточности сердца, особенно вызванных переутомлением его мышцы. При других формах миокардиодистрофин, в частности, вызванных действием на миокард токсинов инфекционного происхождения и обусловленных в основном расстройствами общего питания, эффективность дечеиил препаратами группы наперстянки ока^ зывалась менее отчетливой.

Попутно можно отметить, что при сердечной недостаточности часто применяли в лечебных целях вдыхание кислорода. Оно применялось 6,4% больным с хронической недостаточностью сердца и 10,3% больным с острой недостаточностью.
Следующие цифры показывают, как широко попользованы препараты камфоры и кофеина при лечении больных мяокардиодистрофией с сердечной Еедостаточностыо различных степеней: их применяли при лечении 11,3% больных с хронической сердечной недостаточностью I степени, 21,3% больных со II и 59,7% больных с III степенью и, наконец, 54,4%. больных — с острой недостаточностью сердца.
Можно отметить также применение препаратов группы морфина при лечении больных с недостаточностью сердца как средства, уменьшающего возбудимость дыхательного центра. Ути препараты, по статистическим д к иным, применялись при сердечной недостаточности у больных мио-кардиодистрофией не более чем в 2,5% всех случаев.